Хирургия абдоминальных грыж > Грыжа живота – Наружные грыжи

ГРЫЖА ЖИВОТА – НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ

ГРЫЖА ЖИВОТА (абдоминальная грыжа) – это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или приобретенные отверстия из брюшной полости под кожу или в соседние полости.

Согласно общепринятой классификации, все грыжи живота специалисты разделяют на две большие группы.

Первая - это наружные (лат. hemiae abdominales externae), вторая - внутренние, (лат. herniae abdominales internae), которые выходят в карманы брюшины либо в отверстия внутри брюшной полости.

Внутренние грыжи составляют примерно 25%, а наружные, соответственно – 75%.

НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА (hernia abdominalis externa) - относятся к числу самых распространённых хирургических заболеваний и представляют собой выхождение внутренних органов, покрытых париетальным (пристеночным) листком брюшины, из брюшной полости через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо, треугольник Пети, промежуток Гринфельта-Лесгафта) либо патологические, то есть приобретенные вследствие травм, операций или болезней дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Причём обязательным условием здесь является целостность кожных покровов, в противном случае говорят об эвентерации.

Формироваться вентральные грыжи могут абсолютно в любом возрасте (включая младенческий), но чаще всего с ними сталкиваются у дошкольников, пожилых лиц и стариков.

Грыжи живота бывают врождёнными, а могут возникать от усилия - на фоне резкого повышения уровня внутрибрюшного давления, от слабости - при атрофии мышц и снижении эластичности брюшной стенки и, как уже было отмечено выше, после хирургических вмешательств и травм. Также существует и такое понятие, как искусственные грыжи.

Анатомически различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжи белой линии живота. Гораздо реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.

Наиболее часто согласно статистике лечения лечение наружной грыжи живота образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пу¬почные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие виды грыж составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у жен¬щин — бедренные и пупочные.

Для обнаружения наружных грыж живота врачи тщательнейшим образом осматривают все слабые места брюшной стенки, в число которых входит и белая линия живота (лат. linea alba abdominis). Она образуется за счет перекрещивания сухожильных пучков, идущих от трёх пар широких мышц живота. Тянется белая линия от мечевидного отростка грудины вплоть до лобкового симфиза, становясь наиболее широкой над пупком. В норме в ней имеются особые щелевидные промежутки, через них идут мелкие сосуды и нервы, связывающие между собой предбрюшинную и подкожную жировую клетчатку. Именно через эти щели при определённых условиях и выходят грыжи.

Другим слабым местом является пупочное кольцо (лат. anulus umbilicalis). В норме оно либо практически отсутствует, либо имеет малые размеры, не пропуская больше кончика пальца. Также не стоит забывать о нижнем поясничном треугольнике (лат. trigonum lumbale inferius), или треугольнике Пети (Petit), стороны которого образованы задним краем наружной косой мышцы живота и латеральным краем широкой мышцы спины, а основанием является гребешок подвздошной кости. Через треугольник Пети могут выходить поясничные грыжи - грыжи живота, локализующиеся на боковой и задней его стенках.

Кстати, на наличие поясничных грыж следует проверять и поясничный сухожильный промежуток (лат. spatium tendineum lumbale), или промежуток Гринфельта-Лесгафта. Он имеет форму четырёхугольника и ограничен снизу и спереди внутренней косой мышцей живота, с середины - квадратной мышцей и продольными мышцами позвоночника, сверху - нижней зубчатой мышцей и двенадцатым ребром. Дно промежутка Гринфельта-Лесгафта - апоневроз поперечной мышцы живота.

Наружные грыжи живота могут быть вправимыми, невправимыми, сопровождаться явлениями копростаза (калового завала), ущемлением, изменениями воспалительного характера. Кроме того, достигая больших размеров, они способны в значительной мере ограничивать трудоспособность пациента и ухудшать качество его жизни.

СИМПТОМЫ НАРУЖНЕЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Основными симптомами заболевания являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.

Выпячивание исчезает или уменьшается (при частично невправимой грыже) в горизонтальном положении или после ручного вправления.

Развитие грыжи происходит, как правило, медленно.

Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую форму.

При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области формирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и в редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани.

ДИАГНОСТИКА НАРУЖНЕЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Диагноз грыжи устанавливается на основании:

анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда появились симптомы грыжи, с чем они больной связывает их возникновение);

анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).

Больного осматривают в вертикальном и горизонтальном положении.

Также в некоторых случаях может понадобиться:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;

герниография — рентгенологический метод, заключающийся во введении в брюшную полость контрастного вещества с целью исследования грыжи;

ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания — дополнительный метод исследования.

ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНЕЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Хирургическое лечение — основной метод лечения наруж¬ных грыж живота. Операция — это единственная возможность предотвратить такие тяжелые осложнения грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.

При неосложненных грыжах рассекают ткани над грыжевым выпячиванием, тщательно выделяют края грыжевых ворот, затем отсепаровывают из окружающих тканей грыжевой мешок и вскрывают его. Содержимое мешка вправляют в брюшную полость, прошивают и перевязывают шейку грыжевого мешка. Мешок отсекают и укрепляют брюшную стенку в области гры¬жевых ворот путем пластики местными тканями, реже аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием.

Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей. Оно заключается в применении повязок с пелотом, которые препятствуют выхождению внутренних органов.

У взрослых применяют различного вида бандажи. Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (декомпенсация хрони¬ческих заболеваний сердца, легких, почек, цирроз печени, дерматит, экзема, злокачественные новообразования). Цель ношения бандажа — препятствовать выхождению внутренних органов в грыжевой мешок. Бандаж способствует закрытию грыжевых ворот. Ношение бандажа возможно только при вправимых грыжах. Дли¬тельное ношение бандажа способствует атрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. ведет к развитию невправимости грыжи.

+7 (495) 545-17-44 - эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом