Хирургия абдоминальных грыж > Диастаз прямых мышц - Оперативное лечение

ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ - ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диастаз — это расхождение прямых мышц живота.

При расхождении прямых мышц живота отмечается расширение и истончение белой линии живота, появляется предрасположенность к формированию пупочной (умбиликальной) грыжи и грыж белой линии.

Диастаз может наблюдаться при некоторых врождённых дефектах брюшной стенки, однако на практике чаще всего он возникает у женщин на фоне беременности, а у мужчин при ожирении и больших физических нагрузках.

Для выявления диастаза прямых мышц и, кстати, грыж белой линии живота существует особый тест. Заключается он в следующем: человек ложится, сгибает шею и немного привстаёт.

Диастаз является не только косметическим недостатком. Такое состояния нельзя оставлять без должного внимания. Расхождение прямых мышц живота может быть причиной ряда функциональных нарушений.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАСТАЗА

Устраняют диастаз только хирургическим путем.

Для этого применяются различные оперативные методики.

Экстраперитонеальный подход Шампионера (Schampioner), заключающийся в том, что по средней линии живота над местом диастаза рассекают кожные покровы и подлежащую жировую клетчатку, тщательно отслаивая последнюю от сухожильных влагалищ прямых мышц по всей длине операционной раны. Чтобы ликвидировать расхождение этих мышц на их влагалища накладывают в два ряда узловые шёлковые швы, вначале произведя четыре-пять швов в верхнем и нижнем углу разреза. Поочередно первые швы завязывают и делают в промежутках между ними следующие до тех пор, пока края разошедшихся мышц полностью не сойдутся. Поверх первого ряда швов проводят второй ряд таких же узловых шёлковых швов. В завершении в верхний и нижний угол кожной раны устанавливают резиновые дренажи и накладывают швы на кожу.

При интраперитонеальном способе В.П. Вознесенского посредством срединного разреза, выполняемого на всю длину зоны диастаза, рассекают кожу и подкожную клетчатку, отсепаровывают её на незначительном протяжении от апоневроза и вскрывают брюшную полость. После чего края апоневроза и брюшину захватывают специальными зажимами и максимально, насколько это возможно, разводят в стороны таким образом, чтобы ясно обозначились края обеих прямых мышц живота. Далее введенными в брюшную полость пальцами захватывают левую указанную мышцу, выпячивают её в операционную рану и на всю толщу прошивают кетгутом со стороны брюшины. По аналогии выполняют действия и с правой прямой мышцей живота. Концы нитей при этом не завязывают, а временно берут на зажимы. Такие швы накладывают по всей длине диастаза и только после этого, начиная с верхнего угла раны, поочередно завязывают их. В промежутках между этими швами проводят ещё ряд швов, захватывая уже прошитые мышцы более поверхностно. Избыток апоневроза и брюшины иссекают, края их сшивают непрерывным швом и накладывают швы на кожу.

Операция по А.А. Троицкому применяется при диастазе прямых мышц и послеоперационных грыжах белой линии. Здесь делают два продольных сходящихся друг к другу разреза кожи и иссекают имеющийся послеоперационный рубец. Грыжевой мешок аккуратно выделяют из соединительнотканных сращений, вскрывают, производят ревизию его содержимого, которое затем вправляют назад в брюшную полость. Грыжевой мешок резецируют, удаляют рубцовую соединительную ткань и патологически изменённые участки апоневрозов прямых мышц живота. Растянув зажимами края последних вместе с брюшиной в стороны и отступив от краёв где-то на 3-4 см, накладывают ряд П-образных швов так, чтобы расстояние между ними не превышало пары сантиметров. Промежутки между этими швами для надёжности обязательно зашивают рядом узловых швов. В том случае, если рана расположена ниже пупка, то есть там, где апоневроз не принимает участие в образовании задней стенки влагалищ прямых мышц, первым рядом швов прошивают поперечную фасцию и брюшину.

+7 (495) 545-17-44 - эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом