Хирургия абдоминальных грыж > Ущемлённая грыжа живота

УЩЕМЛЁННАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА

ГРЫЖА ЖИВОТА (абдоминальная грыжа) – это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или приобретенные отверстия из брюшной полости под кожу или в соседние полости.

Согласно общепринятой классификации, все грыжи живота специалисты разделяют на две большие группы.

Первая - это наружные (лат. hemiae abdominales externae), вторая - внутренние, (лат. herniae abdominales internae), которые выходят в карманы брюшины либо в отверстия внутри брюшной полости.

Внутренние грыжи составляют примерно 25%, а наружные, соответственно – 75%.

НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА (hernia abdominalis externa) - относятся к числу самых распространённых хирургических заболеваний и представляют собой выхождение внутренних органов, покрытых париетальным (пристеночным) листком брюшины, из брюшной полости через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо, треугольник Пети, промежуток Гринфельта-Лесгафта) либо патологические, то есть приобретенные вследствие травм, операций или болезней дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Причём обязательным условием здесь является целостность кожных покровов, в противном случае говорят об эвентерации.

Формироваться вентральные грыжи могут абсолютно в любом возрасте (включая младенческий), но чаще всего с ними сталкиваются у дошкольников, пожилых лиц и стариков.

Грыжи живота бывают врождёнными, а могут возникать от усилия - на фоне резкого повышения уровня внутрибрюшного давления, от слабости - при атрофии мышц и снижении эластичности брюшной стенки и, как уже было отмечено выше, после хирургических вмешательств и травм. Также существует и такое понятие, как искусственные грыжи.

Анатомически различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжи белой линии живота. Гораздо реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.

Наиболее часто согласно статистике лечения лечение наружной грыжи живота образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пу¬почные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие виды грыж составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у жен¬щин — бедренные и пупочные.

УЩЕМЛЁННАЯ ГРЫЖА (herniaincarcerata) - это сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов.

Суть ущемления состоит в том, что органы, вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения и существует реальная угроза омертвения ущемлённых органов. Ущемлённая грыжа - не локальный процесс. Являясь в большинстве случаев одной из форм кишечной непроходимости, она вызывает тяжёлые расстройства гомеостаза, выраженность которых теснейшим образом связана с длительностью ущемления.

Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи:паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже – грыжи белой линии, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи.

Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным.

Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление.

Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

На практике принято различать эластическое ущемление, возникающее на фоне внезапного сокращения мышц брюшного пресса (при кашле, натуживании, физической нагрузке и т.д.); каловое, сопряжённое с обильным поступлением химуса в петлю кишки, находящуюся в грыжевом мешке; пристеночное (Рихтеровское), когда происходит ущемление той части кишечной стенки, которая противоположна брыжейке, в небольших по размерам грыжевых воротах, и ретроградное, если в процесс вовлечена промежуточная петля, лежащая в брюшной полости и не видимая в грыжевом мешке, где при этом определяется две и более петли.

Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемлению подвергаются кишечные петли, сальник, стенки грыжевого мешка, грыжевые оболочки, иногда лишь свободный край кишечной петли в виде «пристеночного» или «рихтеровского» ущемления.

Согласно статистике, чаще всего ущемляются именно кишки, на втором месте стоит сальник.

СИМПТОМЫ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Боль в животе в области грыжи является основным признаком ущемления; она возникает, как правило, остро в связи с физическим напряжением, сильным кашлем и т. п.

Для ущемления характерны четыре признака:

1. резкая боль в области грыжи или по всему животу;

2. невправимость грыжи;

3. напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;

4. отсутствие передачи кашлевого толчка.

ДИАГНОСТИКА УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела.

Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.).

Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

С целью дифференциальной диагностики может проводиться рентгенография брюшной полости, УЗИ.

ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот.

+7 (495) 545-17-44 - эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом