Хирургия абдоминальных грыж > Ущемлённая грыжа живота – Симптомы

УЩЕМЛЁННАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА – СИМПТОМЫ

УЩЕМЛЁННАЯ ГРЫЖА (herniaincarcerata) - это сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов.

Суть ущемления состоит в том, что органы, вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения и существует реальная угроза омертвения ущемлённых органов. Ущемлённая грыжа - не локальный процесс. Являясь в большинстве случаев одной из форм кишечной непроходимости, она вызывает тяжёлые расстройства гомеостаза, выраженность которых теснейшим образом связана с длительностью ущемления.

Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи:паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже – грыжи белой линии, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи.

Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным.

Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление.

Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

На практике принято различать эластическое ущемление, возникающее на фоне внезапного сокращения мышц брюшного пресса (при кашле, натуживании, физической нагрузке и т.д.); каловое, сопряжённое с обильным поступлением химуса в петлю кишки, находящуюся в грыжевом мешке; пристеночное (Рихтеровское), когда происходит ущемление той части кишечной стенки, которая противоположна брыжейке, в небольших по размерам грыжевых воротах, и ретроградное, если в процесс вовлечена промежуточная петля, лежащая в брюшной полости и не видимая в грыжевом мешке, где при этом определяется две и более петли.

Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемлению подвергаются кишечные петли, сальник, стенки грыжевого мешка, грыжевые оболочки, иногда лишь свободный край кишечной петли в виде «пристеночного» или «рихтеровского» ущемления.

Согласно статистике, чаще всего ущемляются именно кишки, на втором месте стоит сальник.

СИМПТОМЫ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Боль в животе в области грыжи является основным признаком ущемления.

Степень наступающих изменений в пострадавшем органе зависит от выраженности сдавления и срока ущемления. Они же и являются определяющими факторами в формировании клинической картины, которая, помимо этого, связана с наличием/отсутствием сопутствующих патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и лёгких.

Также немаловажную роль играет и возраст больного. У подавляющего большинства пожилых пациентов отмечается повышенная склонность к тромбообразованию и снижение компенсаторных возможностей организма, что существенно усугубляет течение болезни.

В тяжёлых случаях возможно развитие яркого интоксикационного синдрома, гипохлоремии, дегидратации (обезвоживания), острой сердечно-сосудистой недостаточности, шокового состояния с тахикардией (учащённым сердцебиением) и снижением уровня артериального давления.

В целом же на то, что произошло ущемление грыжи, указывает ряд симптомов.

Главный из них – это резкая боль соответствующей локализации, появляющаяся в момент сильного физического перенапряжения и не стихающая в покое. Пациент становится беспокойным, его кожные покровы бледнеют, ранее свободно вправлявшаяся грыжа перестаёт вправляться, становится плотной, напряжённой, симптом кашлевого толчка отсутствует. Боли сохраняют свою интенсивность в течение нескольких часов, зачастую вплоть до того, пока не произойдёт некроз (омертвение) ущемлённого органа.

Если в грыжевом мешке находится большое количество «грыжевой воды» либо произошло ущемление сальника или мочевого пузыря, при перкуссии слышен притуплённый звук, если же грыжевой мешок содержит кишку, заполненную газом, отмечается тимпанит.

При ущемлении кишечных петель специалисты различают три периода: первый – болевой (шоковый), второй – мнимого благополучия и третий – разлитого перитонита. По сути, ущемление кишки – это одна из форм странгуляционной кишечной непроходимости, обусловленной сдавлением брыжеечных кровеносных сосудов и нервов. Боли при этом схваткообразные и связанны с усилением перистальтики. Возникает задержка газов и стула, возможна рвота.

Другим основным осложнением ущемленных грыж является флегмона грыжевого мешка, развивающаяся вследствие гнойного расплавления ущемленных тканей. Тогда к клинике ущемленной грыжи присоединяются признаки воспаления: лихорадка, гиперемия кожи под грыжевым выпячиванием и пр.

+7 (495) 545-17-44 - эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом